Hydrocefalus u psov: príznaky a liečba

Hydrocefalus alebo voda v mozgu je stav, pri ktorom sa v mozgových dutinách (komorách) hromadí veľké množstvo mozgovomiechového moku (CSF). Toto závažné organické ochorenie negatívne ovplyvňuje fyzickú a psychosomatickú pohodu, spôsobuje atrofiu mozgového tkaniva a vedie k invalidite. Rýchla progresia môže viesť ku kóme a smrti. Liečba hydrocefalu u psov je zložitá, časovo náročná a často si vyžaduje chirurgický zákrok.

Príčiny a klasifikácia hydrocefalusu

V závislosti od lokalizácie sa hydrocefalus delí na vnútorný (prebytok mozgovomiechového moku sa nachádza v dutine mozgovej komory) a vonkajší (exsudát sa hromadí medzi mozgovými blánami).

Patológia môže byť vrodená alebo získaná. Vrodená forma je častejšia; hydrocefalus u šteniat sa zvyčajne prejaví v prvých dňoch života, ale môže zostať asymptomatický niekoľko mesiacov až rok. Vyvíja sa v dôsledku obštrukcie dráh mozgovomiechového moku v mozgu v dôsledku vnútromaternicového poškodenia mozgu (meningoencefalitída) alebo v dôsledku traumy šteniatka počas pôrodu.

Získaný hydrocefalus je polyetiologické ochorenie: jeho príčinou môžu byť defekty centrálneho nervového systému (Dandy-Walkerov syndróm, hypoplázia mozočka), adhézie mozgových blán v dôsledku krvácania, meningitída, intrakraniálny absces, prítomnosť cýst vo vnútri lebky atď. nádory.

Hydrocefalus sa najčastejšie vyskytuje u psov malých plemien a psov s krátkymi, sploštenými papulami (brachycefalické), pretože tieto zvieratá majú relatívne malé lebky. Medzi plemená predisponované k hydrocefalusu patria:

• mopslíky;
• Pekingský psík;
• Špic;
• Čivava;
• Maltčina;
• Toy teriéry.

Príznaky hydrocefalusu u psov

Najcharakteristickejšími znakmi hydrocefalu u psov sú neúmerne veľká, klenutá lebka a otvorená fontanela, ako je jasne vidieť na fotografii čivavy s hydrocefalom.

Medzi ďalšie typické príznaky hydrocefalusu patria:

• exotropia;
• znížený tonus kostrových svalov (atónia);
• náhle vrhanie hlavou;
• periodická strata rovnováhy a dezorientácia v priestore;
• zmena správania z agresie na apatiu;
• záchvaty;
• ťažkosti s dýchaním;
• strata vedomia.

Vrodený hydrocefalus u psov často postupuje bez výrazného zhoršenia zdravotného stavu zvieraťa. Šteniatka s hydrocefalom však nemajú žiadnu kontrolu nad svojím správaním a sú prakticky netrénovateľné. Ak sa tento stav objaví v dospelosti, zvyčajne rýchlo postupuje a v dôsledku rýchleho zvýšenia intrakraniálneho tlaku vyvoláva dramatické príznaky, ktoré bez vhodnej liečby vedú k úmrtiu.

Diagnostika

Ak existuje u psa podozrenie na hydrocefalus, diagnóza zahŕňa kompletné klinické vyšetrenie vrátane použitia zobrazovacích techník. Počas komplexného vyšetrenia veterinár zhodnotí neurologický stav zvieraťa (správanie, fyzická aktivita, chôdza, prítomnosť vestibulárne poruchy), určuje stupeň uzavretia fontanely a či je veľkosť tela a lebky psa vhodná pre jeho vek a plemeno. Pes je potom odoslaný na vyšetrenie krvi, moču a mozgovomiechového moku.

Potom sa vykonajú inštrumentálne vyšetrenia. Ak sú fontanely otvorené, predpíše sa lebečný ultrazvuk. V prípade hydrocefalu odhalí prítomnosť nadmerného množstva mozgovomiechového moku v mozgovej dutine a stav arteriálneho a venózneho prietoku krvi. Typ patológie a rozsah porúch mozgových štruktúr sa určia pomocou elektroencefalogramu a röntgenu.

Na získanie presného obrazu o progresii hydrocefalusu a príčinách jeho vývoja sa predpisuje počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia: umožňuje detekciu primárnych patológií, novotvarov, prítomnosti zápalového procesu mozgových blán a príznakov infekcie.

Čím skôr sa stanoví presná diagnóza a predpíše sa liečba, tým väčšia je šanca zabrániť vzniku nezvratných zmien v centrálnom nervovom systéme zvieraťa.

Liečba

Liečba hydrocefalusu u psov môže byť medikamentózna alebo chirurgická; v oboch prípadoch je cieľom znížiť množstvo intrakraniálneho mozgovomiechového moku a riešiť príčinu jeho nadmernej tvorby.

Konzervatívna liečba

Komplexná symptomatická terapia hydrocefalusu, ak postačuje na relatívnu stabilizáciu stavu zvieraťa a ochorenie nepostupuje, alebo ak je chirurgický zákrok kontraindikovaný, je najčastejšie celoživotná.

Konzervatívna liečba zahŕňa použitie liekov:

• zníženie produkcie mozgovomiechového moku (Diacarb, Acetazolamid);
• glukokortikoidy (Dexametazón, Kenalog, Diprospan, Metipred);
• zníženie intrakraniálneho tlaku (diuretiká Prednizolón, Furosemid, Acetazolamid, Omeprazol);
• steroidné protizápalové lieky (meloxikam, ciklezonid, dexketoprofén).

Ak sa u psa vyskytnú záchvaty, predpisujú sa antikonvulzíva: bromid draselný, levetiracetam, zonisamid, gabapentín, felbamát, pregabalín, diazepam. V prípade potvrdenej bakteriálnej infekcie sa používajú antibiotiká. Na podporu imunitného systému sa psovi podávajú imunostimulanty (Immunofan, Katozal, Maxidín, Fosprenil) a vitamíny skupiny B (tiamín, pyridoxín, kobalamín).

Chirurgická liečba

Ak sa konzervatívna liečba hydrocefalusu ukáže ako neúčinná alebo ak je stav psa závažný, je potrebná chirurgická korekcia. Na tento účel sa používa ventrikuloperitoneálny shunt.

Hoci bypassová operácia nie je technicky zložitá, riziko úmrtia pri tomto type operácie je pomerne vysoké, preto je kontraindikovaná v extrémne závažných prípadoch vodnatieľky alebo v prípadoch celkovej slabosti tela zvieraťa.

Cieľom operácie je rozšíriť (dilatovať) dráhy mozgovomiechového moku a vytvoriť ďalšiu dráhu pre odtok mozgovomiechového moku z mozgových komôr. Katéter sa zavedie cez malý otvor v lebke do laterálnej komory mozgu. Prišije sa k lebečným kostiam, prejde pod kožu medzi prednými nohami a zavedie sa do brušnej dutiny cez hrudník. Katéter je vybavený nízkotlakovým ventilom. Keď intrakraniálny tlak stúpne nad vopred určenú úroveň, ventil sa otvorí a umožní prebytočnému mozgovomiechovému moku odtiecť do brušnej dutiny. Po odvedení prebytočného mozgovomiechového moku z mozgu sa stav postihnutého psa stabilizuje.

Zvieratá podstupujúce ventrikuloperitoneálny shunt vyžadujú špeciálne životné podmienky a dôkladnú starostlivosť po zvyšok svojho života. Majitelia týchto psov musia neustále sledovať drenážny katéter, aby sa zabezpečilo, že sa neupchá, a v prípade potreby toto pomerne drahé zariadenie vymeniť. Aktívne hry a dlhé aktívne prechádzky sú pre tieto psy zakázané. Aj manipulácia s nimi by mala byť opatrná, aby sa zabránilo uvoľneniu drenážnej trubice.

Prognóza hydrocefalusu u psov

Prognóza pre psov s hydrocefalom závisí od základnej príčiny, závažnosti klinických symptómov a akýchkoľvek súvisiacich patológií.

Ak je hydrocefalus spôsobený infekciou alebo traumou, prognóza sa pohybuje od priaznivej až po ochrannú. Ak je patológia spôsobená intrakraniálnym nádorom, výsledok závisí od typu a veľkosti nádoru. Pri vrodenom hydrocefale bez závažných prejavov je prognóza zvyčajne priaznivá a pri adekvátnej symptomatickej liečbe a správnej starostlivosti môže pes žiť mnoho rokov.

Prečítajte si tiež:

• MRI mozgu u psa: na čo je zákrok a koľko stojí?
• Plemeno psa čivava: Kompletný prehľad s výhodami a nevýhodami
• Choroby nervového systému u psov